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全球卫生部门战略草案PDF

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  第六十九届世界卫生大会 A69/32 临时议程项目15.1 2016 年4 月22 日 全球卫生部门战略草案 病毒性肝炎,2016-2021 年 秘书处的报告 1. 执行委员会在2016 年1 月第138 届会议上注意到本报告的前一版本。该版本附有 2016-2021 年全球卫生部门病毒性肝炎战略草案概要,并提供了战略草案的世卫组织各 1 正式语言版全文的网络链接 。执行委员会建议第六十九届世界卫生大会审议这项战略 2 草案,并建议秘书处起草一项供通过的决议。新版本更新了整个战略草案 (见附件), 修订了总愿景和 2020 年具体目标。它充实了以下内容:列明最受影响的人群和高风险 人群;根据国家具体情况采取应对措施;强调综合预防病毒性肝炎的重要性,包括应提 供安全食品和用水并减轻注射毒品者所受的伤害;针对酗酒问题采取干预措施;预防和 管理合并感染;利用 《与贸易有关的知识产权协定》在维护公众健康方面的灵活规定; 研究丙型肝炎疫苗以及报告安排。 2. 2010 年5 月,第六十三届世界卫生大会通过了关于病毒性肝炎的WHA63.18 号决 议,其中除其它外,敦促会员国支持或促进采用经济有效的综合方法来预防、控制和管 理病毒性肝炎。为促进实施该决议,秘书处制定了全球病毒性肝炎规划。2012 年,秘书 3 处发布了预防和控制病毒性肝炎感染全球行动框架 ,该框架在此后一直为肝炎规划提 供指导。 3. 由于认识到需要强化和扩大全球肝炎应对工作,第六十七届世界卫生大会在 2014 年 5 月通过了一份后续的决议。WHA67.6 号决议要求总干事,除其它外,提供必要的 技术支持,协助会员国制定强有力的国家预防、诊断和治疗病毒性肝炎战略并确定有时 限的目标。 1 文件EB138/30 。 2 经更新的战略草案(见附件)考虑到了会员国在执行委员会第138 届会议讨论期间发表的意见及其进一步的评 论,见执行委员会第138 届会议第九次会议摘要记录(文件EB138/2016/REC/2 )。具体而言,修订了战略草案以下各 节的内容:1.3;3.3 ;3.4 ;4.0 ;4.2.5 ;4.3.3 ;4.5.1 和5.2 。 3 《预防和控制病毒性肝炎感染:全球行动框架》可自/hiv/pub/hepatitis/Framework/en/获取(2016 年4 月2 日访问)。 A6 9/32 4. 2014 年9 月,秘书处根据WHA67.6 号决议启动了关于2016-2021 年全球卫生部门 病毒性肝炎战略的工作。还起草了涵盖同一时期的另外两份全球卫生部门战略,涉及艾 1 2 滋病毒 和性传播感染 。三份战略草案是一起制定的,使用了共同的框架和协调的磋商 过程。 3 5. 2015 年9 月,联合国大会通过了2030 年可持续发展议程 ,其中提出17 项目标以 及相关具体目标。与病毒性肝炎战略草案的编写工作尤其相关的是具体目标 3.3 :“到 2030 年,消除艾滋病毒、结核病、疟疾和被忽视的热带疾病的流行,防治肝炎、水传播 疾病和其他传染病”。 6. 病毒性肝炎战略草案是对WHA67.6 号决议作出的反应,该决议要求总干事,除其 它外,审查消除乙型肝炎和丙型肝炎的可行性和所需的战略,以便能够确定全球目标; 这也与上文提及的具体目标3.3 相一致。战略草案的一个目标是,到2030 年,消除作为 公共卫生威胁的病毒性肝炎,并对实现全民健康覆盖做出贡献。秘书处拟订的病毒性肝 炎战略草案见本报告附件。 7. 战略草案为秘书处和会员国在全球、区域和国家层面上的一致行动提供了一个框 架。战略草案基于现有的良好做法以及关于卫生部门与肝炎相关的方针和干预措施有效 性的可得证据。 4 8. 制定战略草案的广泛磋商过程 涉及所有主要合作伙伴,包括会员国、联合国系统 各组织及其它多边机构、捐助方和发展机构及行动、民间社会、非政府组织、科学技术 机构和网络以及私立部门。召开了多次利益攸关方协商会,100 多个会员国参与了从2015 年4 月至7 月在世卫组织所有区域中召开的协商会。为了对这些协商会进行补充并确保 最广泛的参与,秘书处从2015 年4 月至6 月举行了为期六周的在线公开磋商。在第六 十八届世界卫生大会期间举行了关于这三份战略草案(病毒性肝炎、艾滋病毒和性传播 5 感染)的正式技术介绍会 。 1 见文件EB138/29 。 2 见文件EB138/3 1。 3 联合国大会A/RES/70/1 号决议——变革我们的世界:2030 年可持续发展议程,请见/ga/search/ view_doc.asp?symbol=A/RES/70/1&Lang=E (2016 年3 月30 日访问)。 4 关于磋商过程的信息以及战略草案文件可自 /hiv/pub/hep-strategy-background/en/获取 (2016 年4 月2 日访问)。 5 技术介绍会的报告可自/hiv/strategy2016-2021/ghss_wha_2015_story/en/获取(2016 年4 月2 日访问)。 2 A6 9/32 9. 如上所述,编写病毒性肝炎战略草案的过程是与同一时期的其它两份卫生部门战略 1 一起进行的 。全民健康覆盖的框架为这三个战略提供了一个共同的结构,因此设立了 一个跨部门的工作小组来促进编写过程。在本组织所有三级与肝炎相关活动具有重大关 系的领域内开展工作的人员提供了大量意见。世卫组织以及世卫组织病毒性肝炎科学技 2 术咨询委员会召集的一个民间社会病毒性肝炎参考小组的意见强化了编写过程 。 卫生大会的行动 10. 请卫生大会通过2016-2021 年全球卫生部门病毒性肝炎战略草案。 1 2016-2021 年的其它两份全球卫生部门战略草案涉及艾滋病毒和性传播感染。这两份战略草案分别载于相关文 件的附件,请见关于艾滋病毒的文件A69/31 和关于性传播感染的文件A69/33 。 2 世卫组织民间社会参考小组向世卫组织全球肝炎规划提供意见,世卫组织战略和技术咨询小组向总干事提供意 见。 3 A69/32 附件 2016-2021 年全球卫生部门病毒性肝炎战略草案—— 该领域的首份全球战略草案 1. 病毒性肝炎是一项世界性公共卫生挑战,堪比包括艾滋病毒、结核病和疟疾在内的 其他重大传染病。尽管对全球所有地区的社区都造成了巨大负担,但作为卫生和发展工 作的重点,直到不久之前肝炎在很大程度上却一直被忽视。不过,随着有关《2030 年可 1 持续发展议程》决议的正式通过,它将不再是一个隐藏的问题 。该议程的目标 3 与之 2 尤为相关:这一目标呼吁采取具体行动防治病毒性肝炎 。 2. 这是有关病毒性肝炎的首个全球卫生部门战略,是一个将为《2030 年可持续发展议 程》的实现作出贡献的战略。它涵盖2015 年卫生议程后的第一个六年(2016-2021 年), 3 以 《预防和控制病毒性肝炎感染:全球行动框架》 以及2010 年和2014 年世界卫生大 4 会有关病毒性肝炎的两个决议为基础 。本战略涉及所有五种肝炎病毒(甲肝、乙肝、 丙肝、丁肝、戊肝),尤其以乙肝和丙肝为关注焦点 (鉴于它们所代表的相关公共卫生 负担)。 3. 本战略阐明卫生部门将致力于防治病毒性肝炎,力争消除作为公共卫生威胁的病毒 性肝炎,推动 (应对)病毒性肝炎和 (解决)其他卫生问题之间实现协同效应,并把对 肝炎的应对与其他全球性的卫生和发展战略、计划及目标协调起来。它将对病毒性肝炎 的应对置于全民健康覆盖—— 《2030 年可持续发展议程》有关健康的总体目标——的背 景下。本战略将勾勒出前进的路径,并且规定:  病毒性肝炎的传播被遏制,每个病毒性肝炎感染者都能得到安全、负担得起和 有效的护理与治疗的世界的愿景;  到2030 年时消除作为重大公共卫生威胁的病毒性肝炎的总目标; 1 联合国大会A/RES/70/1 号决议——变革我们的世界:《2030 年可持续发展议程》,见/ga/search/ view_doc.asp?symbol=A/RES/70/1&Lang=E (2016 年4 月2 日访问)。 2 可持续发展目标,目标3.3 :“到2030 年,消除艾滋病毒、结核病、疟疾和被忽视的热带疾病的流行,防治肝 炎、水传播疾病和其他传染病。” 3 《预防和控制病毒性肝炎感染:全球行动框架》,见/hiv/pub/hepatitis/Framework/en/ (2016 年4 月3 日访问)。 4 WHA63.18 号决议于2010 年正式通过,WHA67.6 号决议于2014 年通过。 4 Annex A6 9/32  寻求将慢性肝炎感染的发病人数从目前的600 万至1000 万例减少到2030 年的 90 万例并将慢性肝炎每年导致的死亡人数从140 万例减少到2030 年的50 万例 的具体目标。实现这些具体目标要求彻底改变对肝炎的应对方式,同时这也意 味着肝炎在公共卫生工作中的重要性被提升到了更高的水平。 4. 这一战略必将发掘新的机会,包括提高公众意识、发展肝炎药物、诊断和其他技术 以及加强致力于实现卫生公平。本战略将界定各国应优先采取的一系列行动,并以世界 卫生组织应优先采取的一系列行动作为对此的补充来支持各国的行动。 5. 应优先采取的行动是按照五个战略方向安排的,它们是: 战略方向1——促进重点行动的信息:开发强大的战略信息系统以了解病毒性肝炎 流行问题并使作出的应对能有的放矢; 战略方向2——产生影响的干预措施:就应纳入健康福利一揽子计划的肝炎服务的 连续过程,界定基本的、能产生较大影响的干预措施; 战略方向3——公平地提供服务:通过强化卫生和社区系统来提供高质量的服务, 从而实现公平覆盖和影响最大化; 战略方向4——筹资促进可持续性:提出旨在帮助那些需要服务的人减少费用、提 高效率以及将财务困境的风险降到最低的战略; 战略方向5——开展创新,加快进展:促进和拥抱创新以推动快速进步。 战略大纲 6. 本战略有五个主要组成部分: (1) 以消除病毒性肝炎为目标——检讨病毒性肝炎当前的流行和应对状况,找出未 来的机会与挑战,并提供论据说明应该为卫生部门应对病毒性肝炎提供足够的投 资; (2) 搭建战略框架——对本战略的三个组织框架进行描述 (全民健康覆盖、肝炎服 务的连续过程和公共卫生方针); 5 A6 9/32 Annex (3) 愿景、目标、具体目标和指导原则——提出2020 年和2030 年应达成的一系列 影响和服务覆盖具体目标以推动 (对肝炎的)应对; (4) 战略方向和应优先采取的行动——就各国以及世卫组织在五个战略方向的每 一个方向上应采取的行动提出建议;以及 (5) 战略实施:领导力、伙伴关系、问责、监测和评价——概述战略实施的关键要 素,包括战略合作伙伴关系、监测和评价以及成本计算。 在由2016 年5 月世界卫生大会审阅之前本文件为草案。不得在未获得世界卫生组织许可 的情况下以任何形式或通过任何方式对其中的部分或全部内容进行摘录、引述、引用、复制、 传播、分发和改写。 6 Annex A6 9/32 图1. 2016-2021 年全球卫生部门病毒性肝炎战略框架 愿景:世界上已消除病毒性肝炎,传播被遏制,所有肝炎患者 都能获得安全、负担得起和有效的护理与治疗。 目标:到2030 年消除作为一种重大公共卫生威胁的病毒性肝炎 2030 年的具体目标: 到2030 年,感染病例从600 万至1000 万例减少到 100 万例以下;到2030 年,死亡人数从140 万人减少到50 万人以下。 行动框架:全民健康覆盖;完整连续的服务; 以及公共卫生方针。 价 评 全民健康覆盖的三个方面 和 战略方向1 战略方向2 战略方向3 战略方向3 战略方向5 测 促进重点 产生影响的 公平地 公平地 开展创新, 行动的信息 加快进展 监 干预措施 提供服务 提供服务 “何人” “未来” “什么” “做法” “做法” 与 “何处” 战略的实施: 领导、伙伴关系、问责、监测与评价 国家行动 国家伙伴的行动 世卫组织行动: 全球伙伴的行动 总部、区域和国家 7 A6 9/32 Annex 1. 以消除病毒性肝炎为目标 7. 对全球卫生部门病毒性肝炎战略的需要源于肝炎流行的规模和复杂性,同时还源于 对它构成的巨大公共卫生负担以及带来的采取行动的巨大机会不断增加的认识。到目前 为止,很少有国家抓住了这些机会,而行动往往是支离破碎和不足的。现在是时候做出 一致的公共卫生应对,有序开展有效的干预,推动以确保质量和公平的方式提供服务, 使各项计划具有规模以便对全民产生持续的影响,并建立明确的利益攸关方责任制和问 责制。 1.1 主要的公共卫生负担 8. 病毒性肝炎的流行对生命、社区和卫生系统均造成了重大损失。2013 年,病毒性肝 炎是全球第七大死亡原因,据估计,急性感染以及与肝炎相关的肝癌和肝硬化每年造成 140 万例死亡——堪比艾滋病毒和结核病造成的死亡人数 (图2. )。在这些死亡人数中, 有47%是由乙肝病毒造成的,48%是由丙肝病毒造成,其余部分则是由甲肝和戊肝病毒 造成的。在艾滋病毒携带者中,病毒性肝炎也越来越多地成为导致死亡的原因。约有290 1 万艾滋病毒携带者合并感染了丙肝病毒,260 万合并感染了乙肝病毒 。 图2. 2000-2015 年间估计全球死于病毒性肝炎、艾滋病毒、疟疾和结核病的人数 2.5 2.0 ) 万 百 1.5 ( 数 人 1.0 亡 死 0.5 0.0 2000 2005 2010 2015 肝炎 艾滋病毒 疟疾 结核病 资料来源:《全球疾病负担》及世卫组织/联合国艾滋病规划署的估计,见/3pms /3pmt (2016 年4 月2 日访问)。 1 《全球疾病负担》及世卫组织/联合国艾滋病规划署的估计。 8 Annex A6 9/32 9. 全球范围内,约有2.4 亿人慢性感染乙肝病毒,有1.3 亿至1.5 亿人慢性感染丙肝病 毒。如果不扩大并加快应对,乙型肝炎病毒携带者的数量预计在今后40-50 年内将保持 在目前的高水平上,并在2015-2030 年间累计造成2000 万例死亡。尽管有着有效的治 疗方法,丙型肝炎病毒携带者的数量实际上却仍在增长。加强全球应对已不能再延迟了。 10. 五种肝炎病毒(甲肝、乙肝、丙肝、丁肝和戊肝)非常不同,传播模式不同、感染 不同的人群而且导致不同的健康状况。有效的应对需要一系列共同行动,与此同时需要 针对每一种病毒进行量身定制的干预 (见图3 )。 图3. 病毒性肝炎导致死亡的区域分布 死亡率(10 万人口/年) 每种肝炎病毒导致的死亡比例 ˂ 10 饼图的大小与有关区域的肝炎死亡人数成正比; 每个楔形反映一种肝炎病毒导致的死亡比例。 10 – 14.9 15 – 19.9 甲肝 20 – 29.9 乙肝 30 + 丙肝 戊肝 资料来源:《全球疾病负担》,见/gbd-compare/#settings=f53a9677cb8e4ff596bc37f980aa0276322ecc39 (2016 年4 月3 日访问)。 11. 乙型肝炎和丙型肝炎是血源性传染病,大量的传播发生在幼年时期并且通过不安全 的注射和医疗程序发生,通过性接触传播则较为少见。乙肝病毒在撒哈拉以南非洲地区 和东亚的流行程度最高,在这些地区有5-10%的成年人群被慢性感染。在高度流行的环 境中,乙肝病毒的母婴传播是主要的传播模式。在南美的亚马逊地区以及东欧和中欧的 9 A6 9/32 Annex 南部也能发现很高的感染率。在中东和印度次大陆,估计有 2-5% 的一般人群被慢性感 染。接种疫苗是预防乙肝病毒感染最有效的策略。 12. 在全球范围内都发现了丙型肝炎。受影响最大的地区是中亚和东亚以及北非和西 非,在这些地区大多数感染由不安全的药剂注射以及其他医疗程序引起。与注射吸毒相 关的丙肝病毒流行在所有地区均有发生,据估计,注射毒品的人中有67%受到丙肝病毒 感染。对乙肝病毒和丙肝病毒的综合性预防策略应该包括确保血液制品安全、注射操作 安全、为注射毒品的人提供减少伤害服务和推广安全性行为的内容。 13. 丁型肝炎是通过接触受感染的血液传播的,它只发生在已经受到乙肝病毒感染的人 当中,因此可以通过接种乙肝病毒疫苗以及其他预防措施来进行预防。 14. 甲型肝炎和戊型肝炎是食源性和水源性传染病,可能在水不安全和公共卫生状况糟 糕的社区形成急性暴发。它们不会造成慢性感染或慢性肝脏疾病,而且也没有特别的治 疗方法。可以通过改善公共卫生、提高食品安全性和注射疫苗来预防。 1.2 存在着前所未有的行动机会 15. 凭借目前可以利用的以及将要出现的工具和方法,终止作为重大公共卫生威胁的肝 炎流行是可行的。通过投资于五个核心干预领域来加强和扩大应对的机会是存在的,这 五个领域是:  疫苗——已经可以得到预防甲肝、乙肝和戊肝感染的有效疫苗,许多国家已经 实施了大规模廉价乙肝疫苗的儿童期接种项目;  乙肝病毒母婴传播的预防——在出生时及时接种乙肝疫苗是预防病毒在出生 时由母亲传给婴儿的重要干预措施,通过产前检测和使用抗病毒药物可以增强 这一措施的效果;  注射、血液和手术安全——通过对所有侵入式医疗介入严格采取全面预防、推 广注射安全措施和保障安全血液制品的供应,乙型和丙型肝炎在医疗环境中的 传播可以得到阻止;  为注射毒品的人提供减少伤害服务——保证可以随时获得无菌注射器和有效 的药物依赖治疗能够预防和控制乙型和丙型肝炎在注射毒品人群中的流行,这 10 Annex A6 9/32 是在注射毒品人群中针对艾滋病毒、病毒性肝炎和其它血源性感染开展预防、 1 治疗和护理工作的综合干预方案的一部分 ;  治疗——针对慢性丙肝病毒感染者的耐受性良好的新型口服药物及治疗方案 可以实现90% 以上的治愈率。对慢性乙肝病毒感染者也有了有效的治疗,只不 过对大多数人而言这种治疗需要持续一生。 16. 为了产生最大限度的影响,应该将各种有效的干预措施结合起来并根据具体的人群、 地点和环境进行量身定制。例如,就乙肝病毒流行而言,在这种病毒流行程度很高的某 些国家,要想取得最显著的公共卫生效益,可以重点通过在出生时和儿童期注射疫苗预 防早期感染,并通过治疗慢性肝炎感染者,以减少死亡。 1.3 为成功扫清道路 17. 新的机会为消除作为公共卫生威胁的病毒性肝炎带来了希望,然而,为了实现这一 目标,需要着手清除一些巨大的障碍:  领导力和承诺不均衡——许多国家开始显现出在肝炎应对方面的杰出领导力, 另外,公民社会也动员起一场全球性肝炎防治运动,结果是病毒性肝炎被提升 为公共卫生领域需要优先解决的问题。然而,许多国家——以及作为整体的国 际社会——尚未以消除肝炎流行所需的决心和紧迫感来采取行动,很少有国家 有针对病毒性肝炎的国家战略或计划,在卫生部内为领导、指导和协调肝炎应 对指定专门的部门和预算并且可以由公民对其进行问责的国家则更少。  数据不足——许多国家对肝炎流行在公共卫生层面真实的重要性和影响了解 不足。国家和地方的数据往往缺乏或不足,并且肝炎监测计划力度不够,从而 很难规划有的放矢的行动和合理分配资源。  预防计划的覆盖面有限——预防项目,尤其是针对受影响最大和风险最高的特 定人群的预防项目往往范围和覆盖面有限。2000 年至2010 年期间,由于不安 全注射造成的乙肝病毒感染减少了91% ,丙肝病毒感染减少了83%。然而,药 1 在注射毒品人群中针对艾滋病毒、病毒性肝炎和其它血源性感染开展预防、治疗和护理工作的世卫组织综合方 案提出了以下干预措施:提供针头和注射器的规划;阿片替代疗法和其它药物依赖疗法;艾滋病毒的检测和咨询; 艾滋病毒携带者抗逆转录病毒治疗;预防和治疗性传播感染;向注射吸毒者及其性伴侣提供安全套规划;向注射吸 毒者及其性伴侣定向提供信息、教育和沟通;病毒性肝炎的疫苗接种、诊断和治疗;结核病的预防、诊断和治疗以 及吸毒过量的预防和管理。 11 A6 9/32 Annex 物注射每年仍会导致 170 万例新发乙肝病毒感染和15.7 万到31.5 万例的新发 丙肝病毒感染。针对注射毒品的人的减少伤害项目(包括针头和注射器项目) 在全球的覆盖率不到 10%。到2014 年,儿童期乙肝疫苗注射的全球覆盖率增 至 82% 以上,然而,出生时乙肝疫苗注射的覆盖率仍然远远落在后面,仅为 38% 。  多数人不了解他们感染肝炎的状况——缺乏简单有效的肝炎检测策略和工具, 只有不到 5%的慢性肝炎感染者了解自己的状况。由于这个原因,诊断往往来 的太迟,而且用以评估肝病状况和指导治疗决策 (包括何时开始治疗)的适当 检测很难获得。  很少有人能得到治疗和护理服务——据估计,在慢性病毒性肝炎感染者中,不 到 1%的人能得到有效的抗病毒治疗,那些有慢性肝炎感染并发症 (包括晚期 肝硬化和肝癌)的人可能无法获得基本护理,特别是姑息护理和临终关怀。  对多数人而言药物和诊断是负担不起的——高度有效的治疗方案(包括直接作 用的抗病毒药物)的开发带来了慢性丙肝病毒感染治疗的革命,而且开发更多 前景看好的可选方案的潜力很大。在许多国家,高昂的价格是阻碍人们获得新 药的主要障碍,而慢性乙肝病毒感染的治疗对多数人来说是终生的。未来的挑 战是确保这样的药物是负担得起的而且需要治疗的人能够在不遭受财务困境 的情况下获得这些药物。  缺乏针对肝炎的公共卫生方针——若要实现消除肝炎,以综合性公共卫生方针 为目标重新定位肝炎应对方案至关重要。这就要求具备能够为受影响最大的人 群所获得的以人为本的卫生服务、用以确保高质量检测和治疗监测的运行良好 的检验室、可负担得起的药物和诊断工具的有保障供应、经过适当培训的卫生 人员队伍、进行基本干预和服务所需的足够的公共资金以及受影响社区的积极 参与。  结构性障碍增加了脆弱性并阻碍了服务的公平获得——对人权的侵犯,加上普 遍存在的污名和歧视,继续妨碍着可能被判为有罪和被边缘化的人群以及感染 肝炎的风险更高的人群 (包括注射吸毒者、同性恋、囚犯和性工作者)获得卫 生服务。 18. 对肝炎的应对可以从其他领域成功的公共卫生项目 (包括艾滋病毒、结核病、免疫 接种和长期护理项目)中汲取经验。例如,可以将新颖的艾滋病毒服务方式加以改变使 12 Annex A6 9/32 之适用于为特定人群提供服务 (见专栏)。提高质量和降低价格的策略使得艾滋病毒治 疗覆盖面迅速扩大,这为增加负担得起的丙肝病毒治疗的覆盖面提供了经验。而免疫接 种项目则可以展示如何采用一系列战略将服务送达所有社区并确保人们能够得到有效、 安全和负担得起的疫苗。 最受影响的人群和高风险人群 每个国家应当界定本国受病毒性肝炎流行影响最严重的特定人群,相关防治工作应当以流 行病学和社会情况为基础。在许多国家,乙肝病毒和丙肝病毒的传播大多发生在医疗环境中, 因此应特别关注通过不安全的血液供应和不安全的医疗注射和医疗程序而暴露于病毒性肝炎的 特定人群。在乙肝高流行率的环境中,与未接种疫苗的幼童遭受感染一样,乙肝母婴传播可能 也是一种主要传播方式。通过性传播方式感染肝炎病毒的风险人群包括青少年和青年、男男性 行为者、性工作者、变性者和囚犯。注射毒品者由于共享被污染的注射器具和血液,是面临丙 肝和乙肝病毒感染的高风险人群。流动人口以及受冲突和内乱影响的人群因生活环境恶劣、无 法获得洁净用水和安全食品以及医疗服务机构无法持续提供有效的感染控制措施,特别容易感 染各种病毒性肝炎。 此外,还需要特别重视乙肝和丙肝、病毒性肝炎和结核病、艾滋病毒和病毒性肝炎等合并 症的患者。 19. 前文所述的挑战阻碍了各国作出应对,但是,存在极大改进空间的事实对各国而言 意味着巨大的机遇。越来越多的慢性肝炎感染者和社区要求采取行动,因此显然存在着 现在就采取行动的迫切需要。而需要采取的行动中有许多着手起来相对简单,但将对肝 炎流行以及其他卫生与发展重点问题产生深刻影响。 2. 搭建战略框架 20. 病毒性肝炎战略旨在为《2030 年可持续发展议程》,特别是其中与健康相关的目标 3 (目标3.3 )的实现作出贡献。本战略描述了实现全球肝炎防治的目标需要采取的重点 行动以及肝炎应对如何帮助实现全面健康覆盖、其他健康目标以及更广泛的2030 年议 程。它与其他相关的卫生战略和计划 (包括针对艾滋病毒、性传播感染、安全注射、血 液安全、疫苗、结核病及非传染性疾病等问题的战略和计划)是一致的,满足了世界卫 1 生大会在2010 年和2014 年正式通过的有关病毒性肝炎的决议的要求 。 21. 本战略利用了三个组织框架:全民健康覆盖、肝炎服务的连续过程和公共卫生方针。 1 WHA63.18 号决议(2010 年)和WHA67.6 号决议(2014 年)。 13 A6 9/32 Annex 2.1 《2030 年可持续发展议程》——指明方向 22. 《2030 年可持续发展议程》雄心勃勃且意义深远。在这个2015 年后的议程中健康 是一个主要的目标,反映出健康在减少贫困和促进发展方面的核心作用。健康相关目标 (目标3 )涉及一系列对发展而言至关重要的健康挑战,特别是有关传染病的目标3.3 , 其中包括了对病毒性肝炎流行的防治。有效防治这种流行病也将对其他健康目标产生影 响,包括减少孕产妇死亡(目标3.1 )、减少非传染性疾病导致的死亡 (目标3.4 )、预防 和治疗物质滥用障碍(3.5 )、实现全民健康覆盖(3.8 )、能够获得负担得起的药物和疫 苗(目标 3.b )以及卫生融资和卫生人员队伍(目标 3.c )。除了对与健康相关的目标3 的影响外,防治病毒性肝炎流行还将有助于消除贫困(目标 1),消除饥饿 (目标2 ), 管理水和环境卫生 (目标6 ),减少获得服务和商品方面的不平等(目标10),促进提倡 没有歧视的包容性社会 (目标16)以及为实施融资并进行能力建设(目标17)。 2.2 全民健康覆盖 – 总体框架 23. 从全球来看,由于医疗费用的现付致使每年有1.5 亿人遭遇财务危机,有1 亿人陷 入贫困。确保财务安全和卫生公平是 《2030 年可持续发展议程》的重点关切,而全民健 康覆盖则提供了解决这两个问题的框架。只有当全民都能得到他们所需的卫生服务,且 服务有足够的质量能产生作用,同时又不会给他们造成财务困境的时候,全民健康覆盖 (见图4 )才能实现。全民健康覆盖由彼此关联的三个主要目标构成: (1) 扩大所提供服务的范围——扩大所需基本卫生服务的范围、提高其质量并使其 能被更多的人获得; (2) 覆盖需要服务的人群——增加服务获取的公平性并根据需要进一步优化服务 获取; (3) 降低服务的直接费用——为需要服务的人提供财务保护。 24. 随着资源的增加以及效率和能力提高,所提供服务的范围能够得到扩大,质量能够 得到改善,更多的人群能够得到覆盖,而那些需要服务的人支付的直接费用能够减少—— 全民健康覆盖逐步得到实现。 14 Annex A6 9/32 图4. 全民健康覆盖的三个方面 降低所分摊的 直接费用 成本及费用 覆盖的费用比例 覆盖更多人群 包括其他服务 目前覆盖范围 服务 覆盖哪些服务? 人群 覆盖哪些人群? 2.3 肝炎服务的连续过程——组织框架 25. 在全民健康覆盖的概念从总体上为本战略搭建框架的同时,遏制流行所需的肝炎服 务的连续过程则为要采取的具体行动提供了组织框架(见图5 )。整个连续过程涵盖实现 本战略目标所需的整个一系列干预,从降低脆弱性、对感染进行预防和诊断、将人与卫 生服务联系起来直至提供治疗和长期护理。本战略界定了在整个连续过程中需要提供的 基本服务和干预以及为了让干预有的放矢以产生最大影响所需的战略信息。 2.4 公共卫生方针 26. 本战略基于涉及预防感染和疾病、推动健康以及延长整个人群寿命的公共卫生方针。 它的目标是在易于扩大规模并实现分散化 (包括在资源有限的环境下)的简单和标准化 的干预和服务基础上,确保高质量的服务在整个人群中实现尽可能广的覆盖。公共卫生 方针旨在实现卫生公平和促进性别平等,吸引社区参与以及利用公共和私营部门进行应 对。 15 A6 9/32 Annex 图5. 完整连续的肝炎防治服务与梯级结构 构 结 级 梯 的 HIV- 务 服 HIV- 治 HIV- 防 炎 肝 性 毒 病 所有人 预防活动 接受 了解自己 加入医疗 治疗的 维持 治愈的 接受长期 覆盖的 检测的 状况的 计划的 人群 治疗的 人群 医护服务的 人群 人群 人群 人群 人群 人群 务 服 的 长期 续 预防 检测 医疗衔接 治疗 医护 连 整 完 3. 全球愿景、目标和具体目标 27. 本战略概要描述了符合《2030 年可持续发展议程》以及相关的世界卫生大会决议的 全球愿景、全球目标以及一系列全球具体目标。 3.1 全球愿景 28. 病毒性肝炎传播已被制止且所有肝炎患者都能获得安全、可负担得起和有效的预防、 护理与治疗服务的世界。 16 Annex A6 9/32 3.2 目标 1 29. 到2030 年,消除作为一种重大公共卫生威胁的病毒性肝炎 。 3.3 2020 年和2030 年的具体目标 30. 如果国家有足够的决心采取行动实现2020 年和2030 年富有雄心的一套具体目标, 就能够促进消除作为一种重大全球公共卫生威胁的病毒性肝炎。这些具体目标(见表1) 适用于面临病毒性肝炎感染风险的所有人:儿童、青少年和成人;富人和穷人;妇女和 男人;以及所有受到影响和面临风险的人群。 1 《2030 年可持续发展议程》目标3 呼吁 “防治肝炎”,2014 年世界卫生大会WHA67.6 号决议要求世卫组织审 查关于消除病毒性肝炎的可行性。世卫组织开展的模拟测试和分析结果显示,通过努力防治病毒性肝炎,如果实现 五项预防和治疗协同服务覆盖目标,即可“消除这一公共卫生威胁” (见表1)。世卫组织将消除作为一项公共卫生威 胁的病毒性肝炎定义为,新发慢性感染减少90%,死亡率降低65% 。 17 A6 9/32 Annex 表1. 全球肝炎战略具体目标一览表 目标领域 2015 年基线 年具体目标 影响方面的目标 发病率:慢性病毒性 感染病例从 600 万至 1000 万减少到 减少30% 减少90% 乙肝和丙肝感染新病 2030 年时的 90 万(乙肝病毒感染减 (相当于儿童中1% 的 (相当于儿童中0.1%的 1 2 例 少95%,丙肝病毒感染减少80%) HBsAg 流行率) HBsAg 流行率) 死亡率:乙型和丙型 死亡病例从140 万减少到2030 年时的 减少10% 减少65% 病毒性肝炎死亡病例 不到50 万(乙肝和丙肝均减少65% ) 服务覆盖方面的目标 乙肝病毒疫苗接种: 婴幼儿中的82%3 90% 90% 儿童期疫苗覆盖面 (第三剂的覆盖面) 预防乙肝病毒母婴传 38% 50% 90% 播:出生时接种乙肝 病毒疫苗的覆盖率或 者预防母婴传播的其 他方法 血液安全 39 个国家不能对捐献的所有血液进行 以能保证质量的方式筛 以能保证质量的方式 常规检测以防止输血传播感染 查捐献血液的95% 筛查捐献血液的100% 以能保证质量的方式筛查捐献血液的 89%4 安全注射:在卫生设 5% 50% 90% 施内外使用有安全设 计的器械进行注射的 比率 减少伤害:每年向每 20 200 300 个注射毒品的人提供 无菌针头和注射器的 数量 乙型和丙型病毒性肝 5% 的慢性肝炎感染得到诊断 30% 90% 炎的诊断 乙型和丙型病毒性肝 1%得到治疗 500 万人将得到乙肝病 80% 符合条件的慢性 炎的治疗 毒治疗 乙肝病毒感染者得到 治疗 300 万人将得到丙肝病 毒治疗 80% 符合条件的慢性 (这是两项预计到2020 丙肝病毒感染者得到 年实现的累计目标) 治疗 1

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