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癌痛规范化治疗示范病房创建标准及癌症疼痛诊

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  癌症疼痛诊疗规范解读及癌痛规范化治疗示范病房创建标准铜川市人民医院李黔内容提要GPM简介癌症疼痛诊疗规范解读示范病房创建标准ldquo癌痛规范化治疗示范病房rdquo创建活动主办:卫生部医政司承办:中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会(CSCO)协办:萌蒂(中国)制药有限公司项目意义提高癌痛规范化治疗水平保障医疗质量和医疗安全人才培训:专业医生专业护士科普宣教癌痛知识推动肿瘤姑息与支持治疗创建学科品牌内容提要如何创建ldquo癌痛规范化治疗示范病房rdquoldquo癌痛规范化治疗示范病房rdquo重点及进展创建ldquo癌痛规范化治疗示范病房rdquo背景背景介绍:我国癌痛治疗的现状疼痛是癌症患者的常见症状。晚期癌症患者的疼痛发生率约%~%其中/的患者为重度疼痛疼痛治疗普遍存在镇痛治疗不充分的现象临床医师对癌症疼痛镇痛药物及辅助用药知识了解少,缺乏使用经验开始重视个体化治疗但缺乏可供参考的循证医学证据背景介绍:影响癌痛治疗的因素医护人员对癌症疼痛及镇痛治疗工作重视不够对癌症疼痛评估不足未常规使用疼痛评估方法对癌症疼痛镇痛药物及辅助用药知识不足背景介绍:影响癌痛治疗的因素药品供应及管理镇痛药品种不全还不能充分满足临床需要患者获取阿片类镇痛药不够方便部分临床常用镇痛药包括强阿片类镇痛药未列入医疗基本用药及医疗保险基本用药范围管理部门及管理人员过度担心镇痛药品成瘾过度担心药品滥用及流弊而忽视保障镇痛药的合理医疗用药背景介绍:影响癌痛治疗的因素患者及家属缺乏癌症疼痛及镇痛治疗知识对于镇痛药物缺乏了解过分担心药物成瘾和不良反应患者家属缺少对患者的心理支持我国癌症疼痛治疗工作的开展年我国首次在广州与世界卫生组织共同组织全国性专题会议开始推行世界卫生组织癌症三阶梯止痛治疗原则。年我国卫生部颁布《关于在我国开展癌症患者三阶梯止痛治疗工作的通知》。年我国国家药品监督管理局颁布《强阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指南》及《癌症患者申办品专用卡的规定》。年卫生部颁布《处方管理办法》。该管理办法规定为门诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具品控缓释制剂每张处方可开处日常用量创建背景中度疼痛重度疼痛全球品使用情况吗啡美国医用吗啡消耗量占全球的的而人口只占中国约占世界的人口而年医用吗啡消耗量只占!如何联合各方面力量来重视癌痛规范化治疗?如何消除影响疼痛治疗的障碍?如何普及癌痛知识和提高癌痛诊治研究水平?如何让更多的患者了解更多的疼痛相关知识?我们需要搭建一个平台helliphellip所以我们创建癌痛规范化治疗示范病房ldquo癌痛规范化治疗示范病房rdquo项目年月日签约主办:卫生部医政司承办:中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会(CSCO)协办:萌蒂(中国)制药有限公司ldquo示范病房rdquo创建活动专家委员会人员组成:卫生部医政司相关领导癌症康复与姑息治疗专业委员会专家从事癌痛研究和治疗的相关专家顾问:孙燕、韩济生、李大魁、罗爱伦、管忠震组长、副组长:秦叔逵、于世英、张力、黄宇光、樊碧发专家委员会(排名不分先后):于布为、马军、马胜林、王杰军、王雅杰、邓燕明、石远凯、刘巍、刘云鹏、刘端祺、张贺龙、吴一龙、张清媛、李平、李进、李水清、李萍萍、花亚伟、罗荣城、胡冰、徐建国、梁军、黄诚、程颖、谢广茹、樊碧发、王昆、傅志俭、颜青、杜光、翟所迪、赵继军癌痛规范化治疗示范病房GPMWardGoodPainManagementWard房子型设计代表ldquo无痛病房rdquo同时也代表ldquo无痛病房rdquo是患者在医院中的ldquo家rdquo房子形状同时是GPM中G的变异绿叶象征着希望与美好中心的十字架代表医疗机构同时也抽象成变异的人形举起一只手仿佛举起生命的希望ldquo示范病房rdquo创建活动的目标年时间在全国范围内创建个ldquo示范病房rdquo通过示范病房的带动和示范作用不断提高我国肿瘤规范化诊疗水平改善肿瘤患者生存质量三年计划及创建范围ldquo示范病房rdquo创建活动覆盖范围全国二级以上医院内容提要如何创建ldquo癌痛规范化治疗示范病房rdquoldquo癌痛规范化治疗示范病房rdquo进展创建ldquo癌痛规范化治疗示范病房rdquo背景年月日在卫生部正式签约卫生部下发创建活动的通知和标准全国医政启动会年月日太原ldquo癌痛规范化治疗示范病房创建活动rdquo工作会议简报::今日访问总访问:全国医生启动会年月日厦门年回顾卫生部:下发个文件、召开个会议《示范病房创建活动的通知》《示范病房标准的通知》《癌症疼痛诊疗规范》示范病房全国医政启动会示范病房全国医生启动会全国开展情况:文件下发:个省个自治区个市省级:湖南、北京、上海、河北、江苏、安徽、江西、山东、福建广东、陕西、甘肃自治区:新疆、内蒙市级:苏州、天津、青岛、威海、茂名、江门、怀化、潍坊启动会:个省个市省级:福建、安徽、江西、湖南、广东、甘肃市级:北京、苏州、福州、江门、梅州、桂林、厦门、莆田、南平、泉州三明、漳州、吉安、宜春、天津医院:广东、浙江、安徽、福建年回顾:个省市自治区启动会:个省市年月卫生部医政司关于请推荐ldquo癌痛规范化治疗示范病房rdquo候选单位的通知(附件:自评表)创建进展陕西省卫生厅陕西省癌痛规范化治疗示范病房创建活动领导小组名单组长陈学文陕西省卫生厅医政处处长副组长:欧阳志焕陕西省卫生厅医政处副处长王安平陕西省肿瘤医院院长成员:刘青光交大第一附属医院副院长李宗芳交大第二附属医院副院长苏景宽西京医院副院长金霞唐都医院副院长王歧山陕西省人民医院副院长白新宽陕西省肿瘤医院副院长张贺龙唐都医院肿瘤内科主任吴敏慧陕西省肿瘤医院主任朱淑群陕西省卫生厅医政处主任下设癌痛规范化治疗示范病房创建办公室:设在省肿瘤医院办公室主任:王安平(兼)陕西省肿瘤医院院长秘书:吴敏慧陕西省肿瘤医院主任陕西省癌痛规范化治疗专家组组长:张贺龙第四军医大学唐都医院肿瘤科主任医师吴敏慧陕西省肿瘤医院中西医结合科主任医师副组长:刘文超西京医院肿瘤内科主任医师南克俊交大第一附属医院肿瘤科主任医师文爱东西京医院药剂科主任药师王西京交大第二附属医院肿瘤科主任医师侯东祥陕西省人民医院肿瘤科主任医师成员:李恩孝王臻杨怡萍董亚曹舫白俊李曾侯新丽王希胜赵红耿熠丁富强马龙安李民吕行赵勤鹏秦玲许真谢娟夏菊玲王宏玫党晓东秘书:闵婕第四军医大学唐都医院肿瘤科主治医生陈晓泉陕西省肿瘤医院中西医结合科副主任医师联络员:张冰萌蒂(中国)制药有限公司创建方案(陕西省卫生厅)活动目标创建工作医院组织落实工作GPM病房创建活动项目小组会议制定GPM病房创建实施方案成立GPM病房质控小组:机关、临床、药学GPM病房创建活动项目小组学习内容提要GPM简介癌症疼痛诊疗规范解读示范病房创建标准癌痛病因癌痛病因大致可分为三类:肿瘤相关性疼痛:因肿瘤直接侵犯压迫局部组织肿瘤转移累及骨等组织所致抗肿瘤治疗相关性疼痛:常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗以及细胞毒化疗药物治疗后产生非肿瘤因素性疼痛:包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛疼痛机制与分类病理生理学机制疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型伤害感受性疼痛神经病理性疼痛)伤害感受性疼痛是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。包括躯体痛和内脏痛。常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛。内脏痛通常表现为定位不够准确的弥漫性疼痛和绞痛)神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。神经病理性疼痛常被表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、枪击样疼痛。幻觉痛、中枢性坠、胀痛常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。治疗后慢性疼痛也属于神经病理性疼痛疼痛机制与分类按发病持续时间疼痛按发病持续时间分为急性疼痛和慢性疼痛:癌症疼痛大多表现为慢性疼痛。与急性疼痛相比较慢性疼痛持续时间长病因不明确疼痛程度与组织损伤程度可呈分离现象可伴有痛觉过敏、异常疼痛、常规止痛治疗疗效不佳等特点慢性疼痛与急性疼痛的发生机制既有共性也有差异。慢性疼痛的发生除伤害感受性疼痛的基本传导调制过程外还可表现出不同于急性疼痛的神经病理性疼痛机制如伤害感受器过度兴奋、受损神经异位电活动、痛觉传导中枢机制敏感性过度增强、离子通道和受体表达异常、中枢神经系统重构等癌痛的评估癌症疼痛评估应当遵循ldquo常规、量化、全面、动态评估rdquo的原则癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提癌痛评估常规评估癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛常规评估疼痛病情并进行相应的病历记录。对于有疼痛症状的癌症患者应将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容疼痛常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的原因例如需要特殊处理的病理性骨折、脑转移、感染以及肠梗阻等急症所致的疼痛癌痛评估mdash量化评估癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度需要患者密切配合。量化评估疼痛时应当重点评估最近小时内患者最严重和最轻的疼痛程度以及通常情况的疼痛程度癌痛量化评估通常使用三种方法:数字分级法(NRS)面部表情评估量表法主诉疼痛程度分级法(VRS)癌痛量化评估:数字分级法(NRS)使用《疼痛程度数字评估量表》对患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字或由医护人员询问患者:你的疼痛有多严重?由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。轻度疼痛()中度疼痛()重度疼痛()疼痛程度数字评估量表癌痛量化评估:面部表情评分法由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态对照《面部表情疼痛评分量表》进行疼痛评估适用于表达困难的患者如儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者面部表情疼痛评分量表无痛剧痛癌痛量化评估:主诉疼痛程度分级法(VRS)根据患者对疼痛的主诉将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类:()轻度疼痛:有疼痛但可忍受生活正常睡眠无干扰()中度疼痛:疼痛明显不能忍受要求服用镇痛药物睡眠受干扰()重度疼痛:疼痛剧烈不能忍受需用镇痛药物睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位癌痛评估mdash全面评估癌痛全面评估是指对癌症患者疼痛及相关病情进行全面评估。包括疼痛病因及类型疼痛发作情况(加重或减轻的因素)止痛治疗情况重要器官功能情况心理精神情况家庭及社会支持情况以及既往史(如精神病史药物滥用史)等全面评估通常使用《简明疼痛评估量表(BPI)》评估疼痛及其对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲、日常生活、行走能力、与他人交往等生活质量的影响。应当重视和鼓励患者描述对止痛治疗的需求及顾虑并根据患者病情和意愿制定患者功能和生活质量最优化目标进行个体化的疼痛治疗癌痛评估mdash动态评估癌痛动态评估是指持续、动态评估癌痛患者的疼痛变化情况包括评估疼痛程度、性质变化情况爆发性疼痛发作情况疼痛减轻及加重因素以及止痛治疗的不良反应等动态评估对于药物止痛治疗剂量滴定尤为重要。在止痛治疗期间应当记录用药种类及剂量滴定、疼痛程度及病情变化居家癌痛患者的定期随访是实现动态评估的基础癌痛的治疗(一)治疗原则癌痛应当采用综合治疗的原则根据患者的病情和身体状况有效应用止痛治疗手段持续、有效地消除疼痛预防和控制药物的不良反应降低疼痛及治疗带来的心理负担以期最大限度地提高患者生活质量(二)治疗方法癌痛的治疗方法包括:病因治疗(如抗癌治疗)、药物止痛治疗和非药物治疗药物止痛治疗原则根据世界卫生组织(WHO)癌痛三阶梯止痛治疗指南癌痛药物止痛治疗的五项基本原则如下:()口服给药:口服为最常见的给药途径()按阶梯用药:指应当根据患者疼痛程度有针对性地选用药物()按时用药:指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度药物止痛治疗原则()个体化给药:指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量制定个体化用药方案。阿片类药物无理想标准用药剂量应当根据患者的病情使用足够剂量药物使疼痛得到缓解。同时还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质考虑联合用药可能()注意具体细节:对使用止痛药的患者要加强监护密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况注意药物联合应用的相互作用并及时采取必要措施尽可能减少药物的不良反应以期提高患者的生活质量镇痛药物选择与使用方法应当根据癌症患者疼痛的程度、性质、正在接受的治疗、伴随疾病等情况合理选择止痛药物和辅助药物个体化调整剂量、给药频率防治不良反应获得最佳止痛效果()非甾体类抗炎药物:是癌痛治疗的基本药物具有止痛和抗炎作用常用于缓解轻度疼痛或与阿片类药物联合用于缓解中、重度疼痛()阿片类药物:是中、重度疼痛治疗的首选药物镇痛药物使用方法mdash非甾体类药常用于癌痛治疗的非甾体类抗炎药包括:布洛芬双氯芬酸对乙酰氨基酚吲哚美辛塞来昔布等非甾体类抗炎药常见的不良反应有:消化性溃疡、消化道出血、血小板功能障碍、肾功能损伤、肝功能损伤等。其不良反应的发生与用药剂量及使用持续时间相关镇痛药物使用方法mdash非甾体类药非甾体类抗炎药的日限制剂量为:布洛芬mgd对乙酰氨基酚mgd塞来昔布mgd使用非甾体类抗炎药用药剂量达到一定水平以上时增加用药剂量并不能增强其止痛效果但药物毒性反应将明显增加。因此如果需要长期使用非甾体类抗炎药或日用剂量已达到限制性用量时应考虑更换为阿片类止痛药如为联合用药则只增加阿片类止痛药用药剂量镇痛药物使用方法mdash阿片类药物目前临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡即释片长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等对于慢性癌痛治疗推荐选择阿片受体激动剂类药物长期维持用阿片类止痛药时首选口服给药途径有明确指征时可选用透皮吸收给药合并临时皮下注射必要时可自控镇痛给药阿片类止痛药初始剂量滴定阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异需要逐渐调整剂量以获得最佳用药剂量称为剂量滴定例如:吗啡即释片初始剂量mgqh口服疼痛无缓解或缓解不理想应于小时后根据疼痛程度给予滴定剂量(见表)。第一天治疗结束后计算第二天药物剂量:次日总固定量=前小时总固定量前日总解救量。第二天治疗时将计算所得次日总固定量分次口服次日滴定量为前小时总固定量的%。依法逐日调整剂量直到疼痛评分稳定在分剂量滴定中患者是否对阿片耐受阿片未耐受患者:对于未使用过阿片类药物的中、重度癌痛患者推荐初始用药选择短效制剂个体化滴定用药剂量当用药剂量调整到理想止痛及安全的剂量水平时可考虑换用等效剂量的长效阿片类止痛药阿片耐受患者:对持续使用阿片类超过两周、疼痛病情相对稳定的患者可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药同时备用短效阿片类药物用于滴定和治疗爆发性疼痛阿片药物初始剂量滴定加量方法在密切观察疼痛程度及不良反应的情况下根据患者疼痛程度按照适当的剂量滴定增加幅度增加药物的使用剂量剂量滴定增加幅度参考标准如果出现不可控制的不良反应疼痛强度应该考虑将滴定剂量下调%并重新评价病情疼痛强度(NRS)剂量滴定增加幅度~~~~%~le%癌痛的维持治疗主要使用长效阿片类药物。在维持治疗期间应当备用短效阿片类止痛药。当维持剂量不足或发生爆发性疼痛时应立即给予短效阿片类解救治疗及剂量滴定用于解救治疗的即释阿片剂量一般为前小时用药总量的%每日短效阿片解救用药次数大于次时应当考虑将前小时解救用药换算成长效阿片类药按时给药阿片类止痛药的维持用药阿片类药物之间的剂量换算阿片类药物之间的剂量换算可参照换算系数表换用另一种阿片类药时仍然需要仔细观察病情并个体化滴定用药剂量阿片类药物剂量换算表药物非胃肠给药口服等效剂量吗啡mgmg非胃肠道:口服=:可待因mgmg非胃肠道:口服=:吗啡(口服):可待因(口服)=:羟考酮mg吗啡(口服):羟考酮(口服)=:芬太尼透皮贴剂mug/h(透皮吸收)芬太尼透皮贴剂mug/hqh剂量=/times口服吗啡mg/d剂量阿片类药物的不良反应防治阿片类药的不良反应主要包括:便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。除便秘外阿片类药物的不良反应大多出现在未使用过阿片类药物患者的用药最初几天是暂时性或可耐受的应把预防和处理阿片类止痛药不良反应作为止痛治疗计划的重要组成部分阿片类药物的不良反应防治对恶心、呕吐的防治可考虑在初用阿片类药物的数天内同时给予甲氧氯普胺(胃复安)等止吐药预防。便秘症状通常会持续存在多数患者需要使用缓泻剂防治。出现过度镇静、精神异常等可对症治疗或适当减少阿片类药物剂量用药过程中应当注意肾功能不全、高血钙症、代谢异常、合用精神类药物等因素的影响癌痛治疗中辅助用药的使用辅助镇痛药物包括:抗惊厥类药物、抗抑郁类药物、皮质激素、N甲基D天冬氨酸受体(NMDA)拮抗剂和局部辅助药物能够增强阿片类药物止痛效果或产生直接镇痛作用。辅助镇痛药常用于辅助治疗神经病理性疼痛、骨痛、内脏痛。辅助用药的种类选择及剂量调整需要个体化对待癌痛治疗中辅助用药的使用常用于神经病理性疼痛的辅助药物主要有:()抗惊厥类药物:用于神经损伤所致的撕裂痛、放电样疼痛及烧灼痛如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林。加巴喷丁mg口服每日次逐步增量至mg每日次最大剂量为mgd普瑞巴林mg每日次最大剂量mgd()三环类抗抑郁药:用于中枢性或外周神经损伤所致的麻木样痛、灼痛该类药物也可以改善心情、改善睡眠如阿米替林、度洛西汀文拉法辛等。阿米替林mg口服每晚次逐步增至最佳治疗剂量癌痛的其他治疗方法用于癌痛治疗的非药物治疗方法主要有:介入治疗、针灸、经皮穴位电刺激等物理治疗、认知行为训练、社会心理支持治疗等。适当应用非药物疗法可作为药物止痛治疗的有益补充与止痛药物治疗联用可增加止痛治疗的效果介入治疗是指神经阻滞、神经松解术、经皮椎体成形术、神经损毁性手术、神经刺激疗法、射频消融术等干预性治疗措施。硬膜外、椎管内、神经丛阻滞等途径给药可通过单神经阻滞而有效控制癌痛减轻阿片类药物的胃肠道反应降低阿片类药物的使用剂量。介入治疗前应当综合评估患者的预期生存时间及体能状况、是否存在抗肿瘤治疗指征、介入治疗的潜在获益和风险等癌痛治疗中患者及家属的宣教癌痛治疗过程中患者及家属的理解和配合至关重要应当有针对性的开展止痛知识宣传教育。重点宣教以下内容鼓励患者主动向医护人员描述疼痛的程度多数癌痛可通过药物治疗有效控制患者应当在医师指导下进行止痛治疗规律服药不宜自行调整止痛药剂量和止痛方案止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要部分忍痛对患者有害无益吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常用药物在癌痛治疗时应用吗啡类药物引起成瘾的现象极为罕见应当确保药物安全放置止痛治疗时要密切观察疗效和药物的不良反应随时与医务人员沟通调整治疗目标及治疗措施应当定期复诊或随访内容提要GPM简介癌症疼痛诊疗规范解读示范病房创建标准ldquo示范病房rdquo创建活动实施步骤卫生部下发ldquo示范病房rdquo创建活动的方案、标准、规范、教材各省、市卫生局成立项目组并在全省范围内下发省级创建方案、标准、规范各医院成立示范病房创建活动专家组在相关科室开展创建活动优中选优全国评比示范病房各省逐级开展示范病房创建、评比活动召开省级启动会全省范围内广泛开展示范病房创建活动将规范化疼痛管理变成一种常态创建方案(陕西省卫生厅)活动流程陕西省癌痛规范化治疗示范病房国家癌痛规范化治疗示范病房工作重点ldquo癌痛规范治疗示范病房rdquo项目重点开展三方面工作:普及医生和护士的镇痛知识提高镇痛水平加强对患者及家属的宣教药品供应部门能提供足量、齐全的止痛药物。定期检查考核最终使癌痛患者得到规范治疗提高患者疼痛控制率改善患者生活质量。建立标准化团队培训患者教育规范化治疗相关制度入院h内评估动态评估率ge患者知情同意治疗有效率ge规范化诊疗率ge相关科室会诊制度随访率ge门诊癌痛评估率ge要求创建标准解读一、科室基本标准肿瘤科疼痛科其他相关科室二、人员基本标准三级医院标准二级医院标准医师护士三、科室基本管理标准建立品和精神药品规范化管理制度建立健全癌痛规范化治疗相关制度建立健全医护人员培训制度建立患者宣教制度四、其他要求医务部门药剂科麻醉科一科室基本标准二级以上综合医院或肿瘤专科医院卫生行政部门核准登记的肿瘤科、疼痛科或者晚期肿瘤治疗、临终关怀相关科室。一科室基本标准肿瘤科:三级肿瘤专科医院和三级综合医院()开展肿瘤科临床诊疗工作年以上床位不少于张年收治中晚期肿瘤患者例次以上能够为肿瘤患者提供规范化疼痛治疗()具有独立设置的肿瘤门诊能够为癌痛患者提供门诊服务年开展癌痛治疗例或例次以上()技术水平达到三级医院肿瘤科专业重点科室技术标准在本省、自治区、直辖市三级医院处于领先地位()具有丰富的教学经验具有每年培训名以上癌痛治疗医师、名以上癌痛治疗护士的能力。一科室基本标准肿瘤科:二级肿瘤专科医院和二级综合医院()开展肿瘤临床诊疗工作年以上床位不少于张年收治肿瘤患者例次以上能够为肿瘤患者提供规范化疼痛治疗()具有独立设置的肿瘤科门诊能够为癌痛患者提供门诊服务年开展癌痛治疗例或例次以上()技术水平在本省自治区、直辖市二级医院中处于领先地位()具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力。一科室基本标准疼痛科:开展疼痛科诊疗工作年以上设置疼痛门诊()三级医院疼痛科门诊能够独立开展癌痛治疗等工作每年开展癌痛治疗例或例次以上或者疼痛科每年收治癌痛患者例以上具有年培训名以上癌痛治疗医师、名以上癌痛治疗护士的能力()二级医院疼痛科门诊能够独立开展癌痛治疗等工作每年开展癌痛治疗例或例次具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力。一科室基本标准其他晚期肿瘤治疗及临终关怀相关科室参照上述标准二人员基本标准(一)三级医院至少有名医护人员专职负责癌痛评估与治疗工作其中至少有名医师、名护士。(二)二级医院至少有名医护人员专职负责癌痛评估与治疗工作其中至少有名医师、名护士。二人员基本标准(三)医师ge年肿瘤科临床诊疗工作或ge年疼痛科临床诊疗工作经验具有主治医师以上专业技术职务任职资格熟练掌握《品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等文件熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作。二人员基本标准(四)护士有ge年肿瘤科护理工作经验或ge年疼痛科护理工作经验具有护师以上专业技术职务任职资格熟练掌握肿瘤科、疼痛科护理技能掌握疼痛评分和疼痛护理操作流程能协助医师对患者进行癌痛全面评估和治疗能够配合医师做好癌痛患者治疗相关宣教工作。三科室基本管理标准(一)建立品和精神药品规范化管理制度按照《中华人民共和国药品管理法》、《品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等文件要求完善品和精神药品管理制度改进工作机制优化管理流程保障患者方便、足量、合理使用止痛药物满足品和精神药品临床应用需求。三科室基本管理标准(二)建立健全癌痛规范化治疗相关制度建立癌痛动态评估机制落实患者知情同意制度实施癌痛个体化治疗建立癌痛规范化诊疗流程建立疑难复杂癌痛患者会诊制度建立癌痛患者随访制度建立癌痛动态评估机制癌痛患者入院后医师及护士在小时内完成对患者的全面疼痛评估并动态评估疼痛程度、性质变化观察爆发性疼痛发作情况疼痛减轻或加重相关因素及不良反应等并予相应处理病程记录应体现对疼痛的评估和处理有疼痛护理单病床旁有疼痛评分脸谱图能够根据患者病情变化适时调整癌痛治疗方案。对癌痛患者动态评估率ge。建立健全癌痛规范化治疗相关制度建立健全癌痛规范化治疗相关制度落实患者知情同意制度履行病情告知义务尊重患者知情同意的权利。实施痛规范化治疗前向患者及其家属告知开展癌痛治疗的目的、风险、注意事项、可能发生的不良反应及预防措施。建立健全癌痛规范化治疗相关制度实施癌痛个体化治疗根据《精神药品临床应用指导原则》、《品临床应用指导原则》、WHO三阶梯止痛原则、NCCN成人癌痛指南和癌痛治疗规范准确评估患者病情制定个体化治疗方案因病施治。治疗有效率ge。癌痛治疗目标:有效安全缓解癌痛患者疼痛评分le分小时疼痛频率le次小时内需要解救药物le次尽可能在小时之内控制疼痛目标遵循WHO三阶梯止痛指南NCCN癌痛治疗指南中国版建立健全癌痛规范化治疗相关制度建立癌痛规范化诊疗流程建立癌痛患者疼痛评估和治疗流程合理选择治疗方案癌痛患者规范化诊疗率ge。建立健全癌痛规范化治疗相关制度建立疑难复杂癌痛患者会诊制度建立会诊机制,根据患者病情需要能够组织肿瘤科、疼痛科、药剂科等有关科室医师进行会诊制定适宜的诊疗方案。建立健全癌痛规范化治疗相关制度建立癌痛患者随访制度对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、癌痛评估并记录保障患者得到持续、合理、有效的癌痛治疗。出院癌痛患者随访率ge门诊癌痛患者疼痛评估率ge。三科室基本管理标准(三)建立医护人员定期培训制度建立医护人员定期培训制度。组织肿瘤治疗相关医护人员每年接受一次癌痛规范化治疗培训。三级医院每年培训医护和药学人员人次以上二级医院培训人次以上。编制医护人员癌痛规范化治疗手册。按照癌痛有关诊疗规范要求印制癌痛规范化治疗医师操作手册和护理手册并保证癌痛治疗相关医护人员人手一册。三科室基本管理标准(四)建立患者宣教制度建立癌痛患者宣教制度。定期举办癌痛患者宣教讲座(每季度至少开展一次)、科普培训发放患者宣教手册对患者以及其家属开展癌痛治疗相关知识宣教。设有创建ldquo癌痛规范化治疗示范病房rdquo活动公示、疼痛治疗知识教育宣传栏每季度更新宣教内容。四、其他要求医院院长和科室主任协调有关科室做好癌痛规范化治疗相关工作。(一)医务部门指定专人负责lsquo癌痛规范化治疗示范病房rsquo创建活动定期组织对活动开展情况进行检查不断总结经验及时发现问题并整改重点检查医师癌痛治疗情况、死亡病例原因分析、医疗安全保障情况、患者治疗后生存质量、随访情况和病例质量等。四、其他要求(二)药剂科严格遵守《中华人民共和国药品管理法》、《品和精神药品管理条例》和《处方管理办法》等法律法规、规章制度建立完备的品和精神药品管理制度和流程。能够按照WHO三阶梯止痛原则要求提供必要的药品提供至少个品种阿片类止痛药物以及纳洛酮等阿片类药物中毒解救药物并能够按照处方调配药品指导临床合理使用。定期对癌痛治疗药物使用情况进行动态分析为临床合理使用品和精神药品提供指导。至少有名临床药师负责癌痛药物用药指导。临床药师有年以上临床药师工作经验。四、其他要求(三)麻醉科开展麻醉科临床诊疗工作年以上配备有与麻醉科业务相应的麻醉、监护与急救设备三级医院每年独立开展全身麻醉例以上、神经阻滞麻醉例以上二级医院每年独立开展全身麻醉例以上、神经阻滞麻醉例以上。医院申报流程ldquo示范病房rdquo创建活动统一病房展示宣传栏脸谱图、疼痛评分尺宣教计划患者及家属良好的依从性携手共创无痛世界护士正确的指导和宣教医生规范化的疼痛治疗政府支持制度保障社会关注谢谢!

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