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专家解读第五版新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方

时间:2020-02-07 16:04来源:菲娱平台菲娱平台作者:菲娱平台点击:

  最新进展,并邀请国家卫健委医政医管局和国家医疗专家组相关专家对《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》进行解读。

  据介绍,自疫情发生以来,国家卫健委组织专家4次调整更新了诊疗方案,边实践边总结边完善,以将很多行之有效的治疗经验纳入到指导工作当中,不断提高疾病的规范化诊疗水平,满足临床救治需要,最大限度提高治愈率,降低病死率。此次修订遵循了3个方面的原则:一是科学性。充分尊重疾病发生发展的客观规律,也充分考虑现有的医学研究证据,科学、审慎、最大程度地凝聚共识。二是适用性。诊断和治疗措施充分考虑到了不同地区和医疗机构临床诊疗的实践,注重中西医结合,充分发挥传统医学的独特优势,更加有利于指导临床一线的实践。三是突出重点。本次修订,以重症、危重症患者救治为重点,着力优化重症、危重症患者的诊疗方案,进一步提高救治的效果,尽最大努力降低病死率。

  据了解,第五版诊疗方案与第四版相比较,重点修订了以下3个方面:一是流行病学的特点更加清晰,对临床表现的描述也更加详细。二是在病例的临床分型当中更加精细,增加了轻型,变成了轻型、普通型、重型和危重型四类,以加强对临床的分类指导,更好地锁定病例,提升救治水平。三是治疗的方法和手段更为丰富,不仅仅有对症和支持治疗,还包括氧疗,都详细进行了相关的分类,为临床治疗过程中更具有可指导性和可操作性提供了基础。

  一是新版当中增加了轻型病例。解答:随着检测能力的提高,我们发现新型冠状病毒感染肺炎多数有肺炎的表现,但也有一部分病人表现比较轻,没有肺炎,具体讲就是这部分病人有发热,中低热,轻微乏力,偶尔有干咳,但没有肺炎,这部分病人虽然病情轻,但是仍然具有传染性。在诊断分型中,我们把这一型加在里面,是为了把这部分病人进行隔离治疗,目的是为了更好地控制传染源。

  二是在新版诊疗指南中对于疑似病例判断的标准,把原来的“发热”改成了“发热或者是呼吸道症状”。解答:有些病人有呼吸道表现,但并不发热,所以,对疑似病例的症状我们做了更正,变成了“发热或有呼吸道症状”,意思是对于临床表现比较轻,但是也具有流行病学史的病人不能放过,目的也是为了早期发现病人,早期诊断,早期隔离治疗。

  三是新版诊疗指南中,相比全国对于疑似病例的判断标准,湖北省去掉了“肺炎影像学特征”。解答:这是为了增加基层医疗机构的诊断能力,因为基层医疗机构不具备CT这样的设备,因此特意在湖北省提出来,在病人很多的情况下,只要病人具有发热、呼吸道症状,再结合流行病学史,就把他当做疑似病例进行诊断,目的也是为了更好地控制传染源。

  四是传播途径描述有变化。第四版描述是“经呼吸道飞沫传播是主要的传播途径,亦可通过接触传播”,第五版修改为“经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径,气溶胶和消化道等传染途径尚待明确”。解答:大部分病例都是以呼吸道传播、飞沫传播为主,但也有患者的粪便当中检查出核酸阳性,所以也不排除经消化道传播的可能性。气溶胶的传播在呼吸道传染病中是可以看到的,但是对于新型冠状病毒有没有气溶胶传播的情况,目前是不明确的。我们关注到了这个现象,所以作了重要提示,以提高大家的防范意识。至于到底会不会,我们还要做更多的研究工作。

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